内分泌营养病案讨论 （我做的）
患者女，56岁
主诉：头昏12＋年，发现血钾低7＋年
•  现病史：12+年前无明显诱因出现头昏，体检时测血压160/80mmHg，无头痛、胸闷、心累、气紧，诊断为“高血压病”，口服“心痛定”10mg tid控制血压，偶测血压130-140/60-70mmHg，后改为“尼群地平”10mg bid，控制血压，血压在130-140/60-70mmHg左右，无双下肢水肿、头痛等不适。7+年前因血压高住进成都铁路分局医院，查血钾3.0mmol/L，经降压及补钾处理好转出院，当时无肢体乏力不适。出院后自测血压130/80mmHg左右，未测血钾，无不适。4+年前改为“硝普地平缓释片”1＃/次控制血压，很少监测血压，2+月前因血压高190/90mmHg，住四川省医学科学院，无头昏、头痛，查血钾2.13mmol/L，经补钾血钾仍低，立、卧位醛固酮正常，甲状腺功能正常，血钾低时心率异常（具体不详），无心悸、胸闷不适，予“拜心同”30mg Qd控制血压，血压在130-140/60-70mmHg，但血钾低的原因不明确，为求进一步诊治入院。
•   患者病程以来精神、睡眠可，饮食种类减少，大小便正常，体重无明显变化。
•  既往史：20+年前在附二院行“子宫肌瘤切除术”
•  个人史：否认烟酒史
•  诊断：1、原发性醛固酮增多症
•   2、右肾上腺瘤
•  基本情况：
•  体重：56kg 身高：157cm
•  BMI：22.7
血常规、生化 11月26日
RBC红细胞   HGB血红蛋白  白细胞WBC  血小板PLT
4.18                     126                      5.03              147
总胆红素   直接胆红素   总蛋白   白蛋白   球蛋白
10.8                 2.1                67.6         43.8       23.8
A/G   胆固醇   甘油三酯   肌酐   HDL
1.84   3.49           3.90↑      55.9   0.79↓

电解质监测
日期      钠         钾          氯          钙       镁         磷
1125   143.2   3.15↓   99.6↓   2.30   0.94   1.23
1126   143.2   2.74↓   98.8↓   2.26   0.86   1.23
1202   145.1↑   2.19↓   98.4↓   2.11   0.75   1.19
长期医嘱：
安体舒通 80mg Qid
10％ KCl 10ml tid
营养评价
  营养状况正常
  每日能量需要：
  （157－105）×30＝1560kcal
营养支持原则
  1、低钠高钾膳食
  2、高MUFA、高n-3 PUFA、高蛋白质、大豆、低聚果糖
  3、能量分配比：碳水化物55％、蛋白质18％、脂肪27％
  4、限制胆固醇摄入低于300mg/d
  5、摄入适量新鲜蔬菜
一日食谱
  早餐：全麦面包60g、豆浆
  加餐：香蕉150g
  午餐：馒头(面粉60g)、番茄冬瓜汤(番茄100g,冬瓜50g)豆芽菜炒肉丝(豆芽菜100g,瘦猪肉80g)
  晚餐：米饭(100g)、清蒸鲤鱼(鲤鱼肉140g)、素炒三丝(白萝卜 30g,胡萝卜 30g,莴笋 30g)
  加餐：橙子100g
  花生油35g，盐3g，盖尔奇D 1# Qd

营养素分析:
               热量kcal   糖类g  蛋白质g   脂肪g
量               1628      230       73             51
供能比                       57%      18%         28%
钙             胆固醇           钠              钾        PUFA/SFA
1241mg   182mg   1366mg   2110mg       1.89